Gravidanza ad Alto Rischio

Una gravidanza viene definita “ad alto rischio” quando esiste la possibilità di un esito patologico per la donna e/o il bambino con un’incidenza maggiore di quella esistente nella popolazione generale delle gestanti.

Sin dalla prima visita, è bene identificare quelle gravidanze ad “alto rischio”, per le quali è necessaria una gestione più attenta.

Va comunque ricordato che queste gravidanze costituiscono la minoranza dei casi che pervengono allo specialista, mentre la maggioranza dei rischi ostetrici e degli eventi patologici successivi si presentano in quelle gravidanze che, allo screening iniziale o pre-concezionale, appaiono a basso rischio.

La valutazione di una gravidanza, quindi, va fatta in tutte le fasi della stessa, dall’esordio al post-partum tenendo presente due concetti:

–  il 15% delle gravidanze è ad alto rischio

– non solo le gravidanze ad alto rischio, ma anche quelle considerate a basso rischio (85%) possono associarsi a patologie materne e neonatali

Un programma di cura e prevenzione per le donne definite ad alto rischio hanno l’obiettivo di:

– consigliare, educare e sostenere la donna e la sua famiglia

– trattare i fastidi minori della gravidanza

– provvedere ad un programma di screening (sia clinico che di laboratorio) continuo per prevenire, diagnosticare e trattare quei problemi e fattori che possono arrecare danni alla salute della donna e/o del suo bambino

Presupposti fondamentali per seguire una gravidanza ad alto rischio sono:

– cultura specifica

– esperienza specifica

– coscienza piena della paziente e sua adesione al programma assistenziale

– ambiente sanitario adeguato per l’assistenza intensiva materno-fetale e l’assistenza intensiva neonatale

– sorveglianza specialistica della gravidanza per l’identificazione repentina dei fattori di rischio in modo da ridurre al minimo gli eventi sfavorevoli previsti

– assistenza mirata alla singola situazione con semeiotiche e terapie specifiche

L’associazione tra cura prenatale e miglioramento degli esiti gravidici è stata documentata in vari studi epidemiologici europei, mentre quasi tutti gli studi sull’assistenza prenatale hanno dimostrato che le gravidanze delle donne che non hanno effettuato alcun tipo di trattamento preventivo hanno spesso un esito peggiore.

Il primo obiettivo, dunque è rappresentato dall’identificazione delle donne ad alto rischio.
Tale identificazione viene effettuata con una accurata raccolta dell’anamnesi fisiologica, familiare, patologica remota, ostetrica remota, ginecologica; con l’esame fisico o con test eseguiti prima della gravidanza, alla prima visita o durante le visite successive.

Nella tabella sono elencate quelle prove che permettono di identificare le donne ad alto rischio.

Tabella I: Identificazione delle donne a rischio (Livello I)
	Strategie di provata efficacia nella diagnosi-prevenzione	Rischio identificabile
1	Uso selettivo dell’ecografia	Vitalità fetale, età gestazionale, sede della placenta, presentazione fetale
2	Ecografia fetale (morfologica 20-22 sett)	Anomalie fetali
3	Biometria fetale	Alterazioni della crescita fetale
4	Procedure invasive selettive (amniocentesi, villocentesi)	Anomalie fetali
5	Ecoflussimetria fetale	Sofferenza fetale
6	Movimenti fetali	Morte fetale
7	Profilo biofisico fetale	Sofferenza fetale
8	Dosaggio plasmatici della á-fetoproteina	Difetti del tubo neutrale, S di Down
9	Ricerca anticorpi irregolari antieritrociti (test di Coombs indiretto)	Immunizzazione materno-fetale (malattia emolitica neonatale)
10	Screening per l’intolleranza al glucosio	Diabete Gestazionale
11	Controllo regolare della Pressione Arteriosa, analisi delle urine (riscontro proteinuria)	Ipertensione Gestazionale, Preeclampsia
12	Valutazione dell’altezza del fondo dell’utero nelle gravidanze ad alto rischio	Alterazione della crescita fetale
13	Urinocoltura	Infezioni urinarie asintomatiche e loro sequele
14	Screening per la sifilide e la gonorrea	Infezione materna e fetale
15	Screening per TOXO, CMV, RUBEO, HIV	Infezione neonatale

Una volta identificato il rischio, lo specialista saprà indicare i presidi terapeutici più indicati per migliorare l’esito della gravidanza

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Si tenga presente che, una corretta EDUCAZIONE SANITARIA PRECONCEZIONALE protegge il nuovo essere già prima del concepimento, assicura lo sviluppo armonico dell’embrione e del feto, evita i pericoli al momento del parto (CONTINUA A LEGGERE)

Fonte: SIGO (Società Italiana di Ginecologia e Ostetricia) – Assistenza alla gravidanza e al parto fisiologico – Linee Guida Nazionali di riferimento